Eine grafische Übersicht der Schmerztherapie basierend auf dem WHO-Stufenschema mit zusätzlichen Erläuterungen und Erweiterung um „Invasive Schmerztherapie“, „Palliative Sedierung“. und weitere therapeutische Möglichkeiten.
Nach 4 Jahren war eine Überarbeitung dringend notwendig – die Gruppen sind jetzt deutlich erweitert, mit mehr Beispielen und Anwendungsbereichen versehen.
Stufenschema der Schmerztherapie (Version 2) (pdf)
Stufenschema der Schmerztherapie (Version 2) (jpg)
Mein herzlicher Dank für die Mithilfe gilt Heide Kreße.
Bei nichtausreichender Schmerzlinderung wird von links nach rechts die nächste Stufe angewandt.
Von oben nach unten gelesen wird ersichtlich, welche Maßnahmen weitergeführt werden sollten.
Die invasive Schmerztherapie wird in der Literatur häufig als „Stufe 4“ des Stufenschemas bezeichnet. Diese Bezeichnung ist von der WHO selbst jedoch nicht eingeführt worden.
In einigen Quellen wird auch die transdermale Opioidtherapie oder die Opioidgabe über Pumpensysteme zur „Stufe 4“ hinzugezählt.
Quellen:
WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Schlereth T. et al., Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen, S2k-Leitlinie, 2019, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien, aufgerufen am 15.10.2019
Wagner, Klein – Invasive Schmerztherapie / Nervenblockaden, http://www.dgss.org/patienteninformationen-start/medizinische-schmerzbehandlung/invasive-schmerzbehandlung/, aufgerufen am 15.10.2019
Hoff – Neurochirurgische Schmerzbehandlung, http://www.dgss.org/patienteninformationen-start/medizinische-schmerzbehandlung/neurochirurgische-schmerzbehandlung/, aufgerufen am 15.10.2019
Cherny, Radbruch – Sedierung in der Palliativmedizin – Leitlinie für den Einsatz sedierender Maßnahmen in der Palliativversorgung, EAPC 2009, S. 6 – 8
Grafik: Stufenschema der Schmerztherapie (Version 2) von Nils Wommelsdorf ist lizenziert unter Creative Commons Namensnennung 4.0 international.
Der Ansatz der multimodalen Schmerztherapie geht von einer kombinierten Schmerzbehandlung aus, die eine interdisziplinare Behandlung von Patienten mit
[…] Bereich „Schmerzmanagement / Das WHO Stufenschema“ sind meine Beiträge „Stufenschema der Schmerztherapie„, „Überprüfung der Schmerztherapie„, „Metamizol – Unterschiede im […]
Tolle Arbeit, eine schöne Übersicht – danke!
(Rückfrage am Rande: Tapentadol ist echt Stufe III.? Hatte mal Stufe II. gehört, muss aber nicht stimmen.. Wo schlägt man sowas eigentlich _zuverlässig_ nach? Da steht nix, oder: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=N02AX06
Das Schema ist gelungen. Sehr nachvollziehbar aufgebaut und nahezu vollständig. Ich vermisse jedoch neue Ansätze mit Cannabinoiden. Wäre das ebenfalls bei Stufe 3 zuzuordnen? Wenn ja, wäre ein Sprung von Stufe 2 direkt auf Cannabis möglich? Ich vermute jedoch, dass Opiate erstmal probiert werden müssen.
Hallo,
Danke für das Lob!
Cannabinoide sind klassische Ko-Analgetika, da sie nicht zentral schmerzlindernd wirken, sondern v.a. muskelrelaxierend (THC) und anxiolytisch (CBD). Deshalb sind sie auch ebendort zu finden. Sicher gibt es auch weitere Effekte, gerade auch der anderen Cannabinoide – aber die sind bisher grösstenteils unerforscht.
Aus der Praxis kann ich selten zusätzliche positive Effekte ausser den bekannten (s.o. + Antiemese, Appetit- und Vigilanzsteigerung) berichten.
Beste Grüsse
Nils
Ich wusste nicht, dass es verschiedene Stufen in der Schmerztherapie gibt. Seit einiger Zeit interessiere mich für das Thema, da ich auf der Suche nach einer Lösung gegen meine chronischen Schmerzen bin. Deine Grafik ist sehr interessant, vielen Dank!
Liebe Nora,
Das freut mich sehr zu hören. Gern geschehen!
Beste Grüße
Nils